2024 KDIGO CKD贬责与评估指南更新预示着肾脏病患者贬责的新期间到来。2012年指南大部安分容均依据最新字据和实践更新，仅保留6项2012年指南推选/提议。新版指南概述如下。

第1章：CKD评估999abcd

1.1 CKD识别与评估

1.1.1 CKD 识别

实践要点1.1.1.1 通过检测尿白卵白和肾小球滤过率（GFR）评估慢性肾脏（CKD）危机东谈主群

实践要点1.1.1.2 偶尔发现尿白卵白与肌酐比值（ACR）升高、血尿或揣测GFR（eGFR） 镌汰，应重叠查验阐发CKD是否存在

1.1.2 CKD分期方法

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1.1.3 慢性化评估

实践要1.1.3.1：慢性化（捏续时分至少3月）可通过以下理论服气： i追想既往GFR检测/揣测情况； ii追想既往尿白卵白或卵白尿检测及尿液显微镜查验；iii影像学查验扫尾如肾脏缩小和皮质厚度镌汰；iv肾脏病剪发现如纤维化和萎缩；v病史，尤其是导致或促进CKD发生的情况；vi 3月内和之后重叠检测。

实践要点1.1.3.2：不要根据eGFR和ACR单一极端即推定为慢性化，因为这可能是近期急性肾损害（AKI）事件或急性肾脏病（AKD）的扫尾

实践要点1.1.3.3：若其他临床辩论阐发CKD存在，则首次出现GFR下落或ACR升高即应启动CKD援手

1.1.4 病因评估

实践要点1.1.4.1：通过临床配景、个东谈主和眷属史、社会和环境身分、药物、体格查验、实验室检测、影像学及遗传学和病理学会诊服气CKD病因（Figure 8）

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Figure 8 | 慢性肾脏病（CKD）病因评估实践要点1.1.4.2：依据践诺情况服气CKD原因（Table 6）Table 6 | CKD原因评估检测/查验采纳蛊惑

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ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体；APOL1 载脂卵白1；COL4A IV型胶原α链；CT 筹备机断层扫描；GBM 肾小球基底膜；HNF1B 肝细胞核因子1B；MRI 磁共振成像；NPHS1 先天性肾病抽象征；PKD1 多囊肾病-1；PKD2 多囊肾病-2；PLA2R M型磷脂酶A2受体；UMOD 尿改造素

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1.2 GFR评估

1.2.1肾脏除GFR外其他功能

实践要点1.2.1.1：抒发肾小球滤过的专指肾功能，应使用术语“GFR”。而肾脏沿途功能则使用更普遍术语“肾功能”

1.2.2 蛊惑内科医师和其他医疗卫生责任者

实践要点1.2.2.1：使用血清肌酐（SCr）和揣测方程初步评估GFR（Figure 11）

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Figure 11 | 初步和相沿性检测评估肾小球滤过率（GFR）。上图展示了GFR评估方法，以初步和相沿性检测明确真正GFR的最终评估旅途，同期用于个体化援手决策。初步检测评估GFR基于肌酐揣测GFR（eGFRcr）适用于大多半东谈主群——肌酐依据基础代谢检测。若预测eGFRcr不准确，或临床决策需更准确评估GFR如慢性肾脏病会诊或分期或给药剂量，应检测胱抑素C（尽可能），并评估基于肌酐和胱抑素C的揣测GFR（eGFRcr-cys）。若eGFRcr-cys预测不准确，或临床决策需更准确评估GFR，应使用血浆或尿液外源性滤过象征物淹没率检测GFR。*健康东谈主群由于非GFR决定身分（如肌肉量或肌酐分泌变化或特定药物引起肾外淹没）导致肌酐生成变化，初步检测可需使用基于胱抑素C（eGFRcys或eGFRcr-cys）评估GFR。†eGFRcr-cys谬误包括肌肉量极低或极高炎症状态、高瓦解代谢状态或外源性给予类固醇。‡肌肉量减少导致肌酐生成下落或肌酐分泌减少或特定药物导致肾外淹没的健康东谈主群，应试虑eGFRcys 而不是eGFRcr-cys。

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实践要点1.2.2.2：若需更准确的GFR蛊惑援手决策，应使用外源性滤过象征物的血浆或尿液淹没率检测GFR（Table 9）

实践要点1.2.2.3：了解eGFR和检测肾小球滤过率（mGFR）的价值和局限性，以及影响SCr和胱抑素C检测的变异性和身分

实践要点1.2.2.4：SCr水平的评释需讨论饮食摄入情况

Table 8 | 使用光抑素C稳妥症

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eGFR 揣测肾小球滤过率；eGFRcr 肌酐揣测GFR；eGFRcr-cys 肌酐和胱抑素C揣测GFR；GFR 肾小球滤过率；mGFR 检测肾小球滤过率；SCr 血清肌酐；SCys 血清胱抑素C

a Adingwupu等总结呈报（Nephrol Dial Transplant. 2017;32:497–507.）

b III级痴肥因地区而异，但浩荡体重指数>40或>35 kg/m2

c 瓦解代谢浪费性疾病可能包括肺结核、艾滋病、恶性血液病和严重皮肤病。无检测肾小球滤过率（mGFR）数据平直评价

Table 9 | 揣测GFR和检测GFR相比

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GFR 肾小球滤过率；SCr 血清肌酐

实践要点1.2.2.5: 评估动态变化的GFR，应评估eGFR发生谬误的可能

实践要点1.2.2.6: 某些情况应试虑使用基于胱抑素C的揣测肾小球滤过率（eGFRcys）

实践要点1.2.2.7: 了解eGFRcr和eGFRcys各异的含义，因为各异在趋势和幅度上均可能提供信息

实践要点1.2.2.8: 若无法获取mGFR且eGFRcr-cys不准确，应试虑定时聚集尿液检测肌酐淹没率1.2.3临床实验室蛊惑实践要点1.2.3.1: 严格践诺Table 11概述的实验室责任圭臬，确保肌酐和胱抑素评估GFR的准确性和可靠性

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eGFR 揣测肾小球滤过率；eGFRcr-cys 依据肌酐和胱抑素C揣测肾小球滤过率；GFR肾小球滤过率；SCr 血清肌酐实践要点1.2.3.2: 有要求的临床实验室可讨论同期检测肌酐和胱抑素，行为里面或参考检测对照特地情况儿童把稳事项999abcd

实践要点1.2.3.3: 检测婴幼儿肌酐的实验室，必须确保质地限制过程包括预期值限度最低限

实践要点1.2.3.4：鉴于Jaffe 检测非肌酐色原对儿童肌酐检测相对孝敬较高，以及重生儿期黄疸和溶血样本患病率较高，应试虑儿童一以致用酶法检测肌酐

实践要点1.2.3.5：2岁以上儿童和青少年，eGFRcr <90 ml/min/1.73m2可象征为低

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实践要点1.2.4.1：地舆区域内应使用相易方程（依据当地界说如大陆、国度、地区且尽可能大），但这些区域内成东谈主和儿童的方程可能有所不同

实践要点1.2.4.2：筹备eGFR应幸免使用种族参数

特地情况

儿童把稳事项实践要点1.2.4.3：使用已在访佛东谈主群开发或考据的公式评估儿童GFR1.3 尿白卵白评估1.3.1 内科医师和其他医疗卫生东谈主员蛊惑

实践要点1.3.1.1：使用以下方法初步检测尿白卵白（按偏好降序陈列）。整个情况下，成东谈主和儿童均首选中段晨尿。

①尿ACR或②白卵白和ACR尿液分析试剂条，有自动读数功能若是检测尿卵白，使用以下方法：①尿卵白/肌酐比（PCR）②尿总卵白自动读数分析试纸条或③尿总蛋赤手工读数分析试纸条实践要点1.3.1.2：使用不太准确的方法检测尿白卵白，应予更准确方法创新尿白卵白和/或卵白尿试纸条阳性应通过实验室定量检测阐发，并尽可能以尿肌酐比例示意（即运转半定量进修呈阳性，则应定量ACR或PCR）无意不定时尿液ACR≥30mg /g（≥3mg /mmol），应立时中段晨尿检测阐发实践要点1.3.1.3：了解可能影响尿白卵白和尿肌酐检测扫尾的身分，按（Table 16）进行阐发性检测

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特地情况

儿童把稳事项

实践要点1.3.1.4：儿童应通过晨尿样本初步检测尿白卵白和尿卵白（按偏好降序陈列）：①尿PCR和尿ACR②尿总卵白和白卵白自动读数试纸分析条或③尿总卵白和白蛋赤手工读数试纸分析条1.3.2 临床实验室指南实践要点1.3.2.1：实验室呈报和处理圭臬见Table 17，确保尿液样本评估扫尾的准确性和可靠性

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ACR 白卵白/肌酐比值；CV 变异总共     实践要点1.3.2.2：尿白卵白和肌酐外部质地评估决议/门径（包括筹备ACR）是实验室的首选作念法

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实践要点1.4.1：POCT检测肌酐和尿白卵白，应确保样本采集和设备性能于分析前、中庸后质地圭臬相易，包括外部质地评估和扫尾评释

实践要点1.4.2：POCT检测肌酐可获取GFR揣测值，应使用区域内一致性方程实践要点1.4.3：POCT检测尿卵白时，分析肌酐和生成ACR设备的性能也很众多。评估POCT ACR设备检测发生显耀卵白尿（ACR≥30mg/g或≥ 3 mg/mmol）85%阳性扫尾的性能，应行为评估和讨论使用该设备的一部分

第2章：CKD东谈主群风险评估

2.1基于GFR和ACR分类监测CKD推崇概述

实践要点2.1.1：CKD东谈主群至少每年评估一次成东谈主尿卵白或儿童尿白卵白/尿卵白以及GFR实践要点2.1.2：CKD推崇风险较高，检测扫尾影响援手决策，应常评估卵白尿和GFR实践要点2.1.3：CKD患者eGFR检测扫尾超预期改变＞20%，应给予评估实践要点2.1.4：CKD患者积极援手运转血流能源学改变，GFR镌汰>30%超预期极端，应给予评估

实践要点2.1.5：CKD患者尿卵白监测，ACR翻倍超实验室变异，应给予评估

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     实践要点2.2.1：除eGFR或尿ACR圭臬和其他临床情况外，5年肾虚浮风险3%-5%应转诊至肾内科

实践要点2.2.2：除eGFR圭臬和其他临床情况外，2年肾虚浮风险>10%应启动多学科援手

实践要点2.2.3：2年肾虚浮风险>40%应启动患者教师、肾脏替代援手（KRT）准备如血管通路规划或转诊至移植机构，以及基于eGFR的圭臬和其他临床情况

实践要点2.2.4：把稳，CKD G3–G5风险预测方程可能不适用于CKD G1–G2实践要点2.2.5：免疫球卵白A肾病（IgAN）和常染色体显性多囊肾病（ADPKD）应使用疾病特异性、经外部考据的预测方程2.3 CKD东谈主群心血管风险预测实践要点2.3.1：蛊惑CKD患者细心援手的心血管风险预测模子（外部考据），应基于CKD东谈主群开发，或包括eGFR和卵白尿的模子

实践要点2.3.2：蛊惑CKD东谈主群贬责的赔本风险预测模子（外部考据），应使用专门针对CKD东谈主群开发全因赔本率模子

2.3 CKD东谈主群心血管风险预测实践要点2.3.1：蛊惑CKD患者细心援手的心血管风险预测模子（外部考据），应基于CKD东谈主群开发，或包括eGFR和卵白尿的模子实践要点2.3.2：蛊惑CKD东谈主群贬责的赔本风险预测模子（外部考据），应使用专门针对CKD东谈主群开发全因赔本率模子

第3章：降速CKD推崇和并发症贬责

3.1 CKD援手和风险调整

实践要点3.1.1：接收抽象援手战略贬责CKD，镌汰CKD及干系并发症推崇风险（Figure 17）

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Figure 17 | 慢性肾脏病（CKD）援手和风险调整。CKD-MBD 慢性肾脏病-矿物资和骨骼混乱

3.2糊口理论身分

实践要点3.2.1：饱读吹CKD患者进行与心血管健康、耐受性和软弱进程相稳妥的体育步履；达到最好肉体质地指数（BMI）；不容香烟成品。在有指征和可行情况下，应转诊至专科团队和干系花样计划（如激情学家、肾脏养分师或已认证养分专科东谈主士、药剂师、物理和奇迹援手及戒烟花样计划）3.2.1 不容香烟成品（无具体推选或实践要点）3.2.2 体育步履和最好体重责任组赞同KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南联系体育步履的整个推选和实践要点，并应推广至整个成年CKD患者。同期，提请把稳下列声明：

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金发美女

实践要点3.2.2.1：推选体育步履应试虑年事、种族配景、其他吞并症以及设备资源获取

实践要点3.2.2.2：CKD患者应幸免久坐

实践要点3.2.2.3：颠仆风险较高CKD患者，医务责任者应蛊惑其体育步履的强度（低、中或剧烈）和畅通类型（有氧畅通与阻力畅通，或两者兼容并蓄）

实践要点3.2.2.4：医师应试虑提议/饱读吹痴肥慢性肾脏病减肥

特地情况

儿童把稳事项

实践要点3.2.2.5：饱读吹儿童CKD达到寰宇卫生组织（WHO）提议的体育步履（即每天≥60分钟）水平并杀青健康体重

3.3饮食实践要点3.3.1：提议CKD患者采用健康和万般化饮食，应更多地摄入植物性食物（减少动物性食物），减少过度加工食物的摄入量实践要点3.3.2：提议肾脏养分师或已认证养分专科东谈主士教师调整CKD患者钠、磷、钾和卵白质摄入量，并依据CKD情况过火吞并症严重进程、喜好个体化制定饮食决议

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实践要点3.3.1.1：存在推崇危机的CKD成东谈主应幸免高卵白（>1.3g/kg/d）摄入实践要点3.3.1.2：存在肾虚浮风险且特意愿及才气的CKD成东谈主，可讨论于密切监督下处方极低卵白饮食（0.3-0.4 g/kg/d），并补充必需氨基酸或酮酸访佛物（直至0.6 g/kg/d）实践要点3.3.1.3：代谢不褂讪的CKD患者，不提议低卵白或极低卵白饮食特地情况儿童把稳事项实践要点3.3.1.4：由于存在滋长抑止风险，儿童CKD请勿截至卵白质摄入量。G2-G5卵白质和能量摄入标的值应达到健康儿童正常限度上限，以促进最好滋长老年东谈主实践要点3.3.1.5：存在软弱和肌少症等基础疾病老年东谈主，应试虑更高的卵白质和热量摄入标的值3.2.2 钠摄入

责任组赞同KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南和KDIGO 2021慢性肾脏病血压贬责临床实践指南以下推选。

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实践要点3.3.2.1：限钠饮食浩荡不得当钠浪费性肾病患者特地情况儿童把稳事项实践要点3.3.2.2：CKD儿童收缩压和/或舒张压＞年事、性别和身高匹配儿童90%，钠摄入量应基于年事推选的逐日摄入量3.4限制血压

责任组赞同KDIGO 2021慢性肾脏病血压贬责临床实践指南，饱读吹依据年事、是否存在心血管疾病和其他吞并症、CKD推崇的风险及对援手的耐受性，个性化服气血压标的值和采纳药物。同期，强调以下指南：

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实践要点3.4.1：肉体软弱、颠仆和骨折风险高、预期寿命止境有限或症状性体位性低血压患者，应试虑较低降压援手强度

特地情况儿童把稳事项

责任组赞同KDIGO 2021年慢性肾脏病血压贬责临床实践指南，并强调以下指南：

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实践要点3.4.2：CKD儿童，ABPM监测BP每年一次，圭臬化诊室监测BP每3-6月一次

实践要点3.4.3：CKD儿童ABPM不行，可采纳圭臬化手动诊室收缩压，标的值为年事、性别和身高匹配的50-75%（除非存在低血压体征或症状截至）3.5血糖限制具体推选、实践要点和辩论推选请参照KDIGO 2022年慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南。3.6肾素-血管垂危素系统抑止剂责任组要点推选KDIGO 2021慢性肾脏病血压贬责临床实践指南，以及KDIGO 2021慢性肾脏病血压贬责临床实践指南和KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南中RASi援手的实践要点。责任组讨论了几项推选，即使无高血也适用，并修改了BP指南推选以取消这一要求。要点推选和实践要点如下：

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实践要点3.6.1：RASi（ACEi或ARB）应使用最大可耐受批准剂量以杀青获益（临床进修已证实上述剂量的益处）

实践要点3.6.2：依据GFR和血清钾水平，应于启动或增多RASi剂量2-4周内监测血压、血清肌酐和血清钾的变化

实践要点3.6.3：RASi干系高钾血症浩荡可通过镌汰血清钾限制，而非减少RASi剂量或停用

实践要点3.6.4：继续ACEi或ARB援手，除非启动援手或增多剂量4周内血清肌酐升高卓越30%实践要点3.6.5：存在症状性低血压或药物援手后高钾血症无法限制或援手肾虚浮拟减少尿毒症症状（揣测肾小球滤过率[eGFR] <15 ml/min/1.73 m2），应试虑减少ACEi或ARB剂量或停用

实践要点3.6.6：讨论某些稳妥症（如援手高血压或低射血分数心力虚浮）CKD伴正常至轻度尿卵白（A1）升高启动RASi（ACEi或ARB）援手

实践要点3.6.7：即使eGFR低于30ml /min /1.73m2， CKD仍应继续使用ACEi或ARB

3.7钠-葡萄糖共转运卵白2抑止剂（SGLT2i）

责任组赞同KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南：“推选SGLT2i用于援手2型糖尿病（T2D）、CKD伴eGFR≥20 ml/min/1.73m2（1A）”。不外，现在指南为成东谈主CKD提供了更通用的1A推选。指南还强调KDIGO糖尿病指南中CKD伴糖尿病贬责实践要点也适用于CKD不伴糖尿病：

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实践要点3.7.1：一朝SGLT2i启动，即使eGFR降至20 ml/min/1.73m2以下，仍可继续使用SGLT2i，除非无法耐受或脱手KRT实践要点3.7.2：万古分禁食、手术或严重疾病状态（酮症高风险），可讨论停用SGLT2i

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    实践要点3.7.3：启动SGLT2i或使用，无谓改变CKD监测频率，启动时eGFR可逆性下落浩荡不是停用指征

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3.8盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

责任组要点先容了KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南的关键推选和实践要点。

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实践要点3.8.1：推崇性CKD伴高风险心血办事件成东谈主T2D，尽管给予其他圭臬援手，但仍捏续性白卵白尿最得当非甾体MRA

实践要点3.8.2：非甾体MRA可皆集RASi和SGLT2i援手成东谈主T2D和CKD实践要点3.8.3：为镌汰高钾血症风险，采纳血清钾长期正常的患者，并启动非甾体MRA 后如期监测血清钾（Figure 26）

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Figure 26 | 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）（非奈利酮）援手期间血钾监测。源于非奈利酮减少糖尿病肾病肾虚浮和疾病推崇（FIDELIO-DKD）和非奈利酮减少糖尿病肾病心血管赔本率和发病率（FIGARO-DKD）辩论。责任组以为上述钾阈值较保守，钾浓度5.5-6.0 mmol/l继续使用MRA可能得当。上述经由也可用于甾体MRA。好意思国食物和药物贬责局（FDA）已批准K+< 5.0 mmol/l启动非奈利酮。K+< 5.0 mmol/l以进修想象和FDA说明书为蛊惑，不外其他国度可能有所不同。血清钾和血清肌酐/揣测肾小球滤过率（eGFR）应同期监测。转载自KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南。Kidney Int. 2022;102:S1–S127

实践要点3.8.4：采纳非甾体MRA应优先讨论肾脏或心血管获益

实践要点3.8.5：甾体MRA可用于援手心力虚浮、醛固酮增多症或难治性高血压，但可能导致高钾血症或肾小球滤过率可逆性下落，尤其GFR低的东谈主群

3.9胰高血糖素样肽-1受体振作剂（GLP-1 RA）

责任组要点先容了KDIGO 2022慢性肾脏病伴糖尿病贬责临床实践指南的关键推选和实践要点。

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实践要点3.9.1：采纳GLP-1 RA应优先讨论心血管获益3.10代谢性酸中毒实践要点3.10.1：CKD应试虑药物援手皆集或不皆集饮食搅扰，细心有潜在临床兴味的酸中毒（如成东谈主血清碳酸氢盐<18 mmol/l）实践要点3.10.2：监测代谢性酸中毒援手，确保血清碳酸氢盐浓度低于正常上限以幸免对血压限制、血清钾或体液状态产生不利影响3.11 CKD伴高钾血症3.11.1坚贞钾检测的影响身分实践要点3.11.1.1：应把稳实验室钾检测变异及可能影响钾检测的身分和机制如日夜和季节性变化、血浆与血清样本及药物作用

注：24h体内K+变化0.24-0.73 mmol/l，大多半东谈主接近中午排钾；血清钾浩荡高于血浆钾；CKD患者多半餐后K+过高

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普通东谈主群和慢性肾脏病高危东谈主群血钾漫衍

3.11.2钾交换剂实践要点3.11.2.1：应关注当地或病院非遑急高钾血症援手的药物或处方截至3.11.3 成东谈主中重度高钾血症援手后血钾复查时机（无推选和实践要点）3.11.4高钾血症贬责（无推选和实践要点）3.11.5饮食把稳事项实践要点3.11.5.1：CKD G3-G5和突发高钾血症应个体化援手包括饮食和药物搅扰，同期需讨论干系吞并症和糊口质地（QoL）。提议肾脏养分学家或已认证的养分专科东谈主士评估和教师实践要点3.11.5.2：提议CKD G3-G5存在高钾血症病史的患者，应截至摄入富含生物可把握钾食物（如加工食物），并细心高钾血症风险可能引起的干系疾病3.12贫血KDIGO 2012慢性肾脏病贫血临床实践指南将于2024年更新。3.13 CKD-矿物资和骨代谢混乱（CKD-MBD）

责任组要点先容了KDIGO 2017慢性肾脏病-矿物资和骨代谢混乱（CKD-MBD）会诊、评估、细心和援手临床实践指南更新。请参考已发表指南的具体推选、采纳、药物援手剂量和辩论推选。

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实践要点3.14.1：CKD首次痛风发作后，需讨论启动降尿酸援手（尤其未发现可幸免诱因或血清尿酸浓度> 535μmol/l [9 mg/dl]）实践要点3.14.2：CKD伴症状性高尿酸血症，黄嘌呤氧化酶抑止剂优于促尿酸排泄药物实践要点3.14.3：CKD伴急性痛风对症援手，小剂量秋水仙碱或枢纽内/口服糖皮质激素优于非甾体抗炎药（NSAIDs）饮食方法实践要点3.14.4：非药物搅扰法子可能有助于细心痛风如截至乙醇、肉类和高果糖玉米糖浆摄入量

注：高果糖玉米糖浆平常存在于蛋糕、饼干、果汁、番茄酱、罐头食物、奶茶等饮料和甜点

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3.15心血管疾病（CVD）和镌汰风险的具体搅扰法子

3.15.1 血脂贬责他汀类药物镌汰低密度脂卵白胆固醇，伴或不伴CKD ASCVD风险获益已证实。KDIGO 慢性肾脏病脂质贬责临床实践指南已明确推选何时启动他汀类药物援手：

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实践要点3.15.1.1：使用已考据风险用具评估10年心血管风险实践要点3.15.1.2：CKD采纳以他汀类药物为基础的决议，可最大限定镌汰低密度脂卵白（LDL）胆固醇完全值，以获取最大援手效能实践要点3.15.1.3：18-49岁成东谈主CKD，10年冠心病赔本或非致死性心肌梗死发生率揣测较低（即<10%）也可能是启动他汀类药物援手的合适阈值实践要点3.15.1.4：存在稳妥症的CKD可讨论处方前卵白调动酶枯草杆菌卵白酶/kexin 9型（PCSK-9）抑止剂饮食方法实践要点3.15.1.5：除调脂援手尚可讨论基于植物性的“地中海式”饮食镌汰心血管风险注：地中海式饮食强调特级初榨橄榄油且富含不充足脂肪3.15.2抗血小板援手

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实践要点3.15.2.1：阿司匹林不耐受可讨论其他抗血小板援手（如P2Y12抑止剂）

3.15.3冠状动脉疾病侵入性与强化性药物援手

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实践要点3.15.3.1：CKD伴急性或不褂讪冠状动脉疾病、不可耐受心绞痛（如患者不悦）、缺血导致左心室收缩功能抑止或左骨干疾病，运转援手为侵入性战略可能也曾更好采纳

3.16 CKD和心房震撼实践要点3.16.1：校服房颤会诊和援手的既定战略（Figure 40）

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Figure 40 | 房颤的会诊和援手战略。*慢性肾脏病（CKD）需调整剂量。†推选以下为新发房颤会诊评估的圭臬决议：(i)12导联心电图（ECG）服气会诊评估心室率，并查验是否存在传导弱势、缺血或结构性腹黑病；(ii)实验室检测甲状腺和肾脏功能、血清电解质和全血细胞计数；(iii)经胸超声心动图评估左心室大小和功能、左心房大小、瓣膜性疾病和右心大小和功能。BP 血压；CHA2DS2-VASc 充血性心力虚浮、高血压、年事≥75（双倍）、糖尿病、中风（双倍）、血管疾病、年事65-74岁及性别（女性）；HAS-BLED 高血压、肝/肾功能极端、中风史、出血史或易感体质、国外圭臬化比值(INR) 不褂讪、老年东谈主、毒品/乙醇滥用

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实践要点3.16.2：NOAC需依据GFR调整剂量，CKD G4-G5应严慎

实践要点3.16.3：择期手术前停用NOAC的捏续时分需讨论手术出血风险、NOAC处方和GFR水平（Figure 44）

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Figure 44 | 术前何时停用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOACs）提议（低与高风险）。粗体值部分与通例24h低风险、48h高风险停药规矩有各异。低风险为出血频率低和/或出血影响小。高风险为出血频率高和/或有众多临床影响。参考Heidbuchel H， Verhamme P， Alings M， et al. Updated European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non–vitamin-K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J. 2017;38:2137–2149。很多东谈主可能口服较低剂量达比加群（110mg bid ）或阿哌沙班（2.5mg bid），或必须口服较低剂量利伐沙班（15mg QD）或艾多沙班（30mg QD）。好意思国食物和药物贬责局尚未批准达比加群110mg bid。CrCl 肌酐淹没率；LMWH 低分子肝素；UFH 普通肝素。转自Turakhia MP， Blankestijn PJ， Carrero JJ， et al. Chronic kidney disease and arrhythmias: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Eur Heart J. 2018;39:2314–2325.710。洞开授权。

第4章：CKD药物使用和贬责责任

4.1药物采纳和安全性监测实践要点4.1.1：药物毒性可能更容易影响CKD东谈主群，处方药物应试虑获益与潜在危害实践要点4.1.2：不论门诊如故病院，CKD药物援手窗口窄、可能存在不良响应或肾毒性，均应监测eGFR、电解质和药物浓度实践要点4.1.3：可能损害CKD的非处方药和饮食或草药均应审查并截至药物与妊娠实践要点4.1.4：有生养才气的CKD东谈主群处方药物，必须审查药物致畸的可能，并依据CKD东谈主群提供个性化（价值不雅和偏好）如期生殖和避孕商讨4.2依据GFR水平调整药物剂量实践要点4.2.1：处方经肾脏淹没的药物需讨论GFR实践要点4.2.2：已考据含SCr eGFR方程得当大多半东谈主和临床情况调整药物剂量实践要点4.2.3：某些临床情况需要精准性较高，如药物干系决策（援手窗窄或毒性药物给药剂量）、药物毒性或揣测eGFRcr可能不可靠，应试虑肌酐皆集胱抑素C方程或检测GFR实践要点4.2.4：极点体重东谈主群可能需要检测与体名义积（BSA）无关的eGFR，尤其调整援手限度较窄或需最低有用浓度的药物实践要点4.2.5：GFR、滤过象征物非GFR决定身分或漫衍容积不褂讪东谈主群应试虑调整药物剂量4.3多重用药和药物贬责责任实践要点4.3.1：如期透澈查验药物，且于贬责过渡期间评估驯从性、捏续性稳妥症和潜在的药物互相作用（CKD药物援手决议浩荡复杂且就诊于多位众人）实践要点4.3.2：若是急性疾病期间需停药，应向患者和其他医务东谈主员明确何时再行启动用药计划并确保纪录于医疗晓喻实践要点4.3.3：择期手术前48-72h内或不良响应遑急处理期间可能计划停药（如二甲双胍、ACEi、ARB和SGLT2i）以细心并发症。但应关注事件或术后不行再行启动住手药物可能导致的不测伤害（参见实践点 4.3.2）4.3.1栽种药品贬责责任战略实践要点4.3.1.1：教师和文书CKD患者药物的预期获益和可能风险，以便患者能识别和呈报可限制的不良事件实践要点4.3.1.2：与其他医务责任者和药剂师开拓互助关系和/或使用用具确保和改善CKD患者的药物贬责，以加强复杂药物援手决议的贬责4.4影像学查验实践要点4.4.1：CKD影像学查验稳妥症访佛普通东谈主群。影像学查验的风险和获益应依据CKD东谈主群个体化采纳4.4.1辐照性对比：动脉内和静脉内对比剂查验实践要点4.4.1.1：腹黑手术CKD患者应使用已考据用具评估动脉内对比剂发生AKI的风险实践要点4.4.1.2：AKI或GFR <60 ml/min/1.73 m2（CKD G3a–G5）拟采纳对比剂查验，静脉打针辐照性对比剂可依据辐照学会共鸣声贬责4.4.2含钆造影剂

实践要点4.4.2.1：GFR <30 ml/min/1.73 m2（CKD G4–G5）需含钆造影剂者，优先使用好意思国辐照学会（ACR）II组和III组钆基对比剂（GBCM）

第5章：最好贬责模式

5.1 转诊至肾脏专科贬责实践要点5.1.1：若发生Figure 48列出情况，应将CKD成东谈主转诊至肾脏专科机构贬责

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Figure48 | 转诊至肾脏专科机构贬责的情况及主义。ACR白卵白-肌酐比值；AER白卵白排泄率；CKD慢性肾脏病；eGFR揣测肾小球滤过率；KRT 肾脏替代援手；PCR卵白肌酐比值；PER卵白排泄率；RBC红细胞特地情况儿童把稳事项实践要点5.1.2：下列情况，儿童及青少年应转诊至肾脏专科机构贬责：经重叠首次晨尿样本阐发（一般肉体气象精粹且非月信期），ACR≥30mg/g（3mg/mmol）或PCR≥200 mg/g（20 mg/mmol）捏续性血尿eGFR捏续下落高血压肾脏流出谈顽固或肾脏和尿路极端已知或疑似CKD或反复尿路感染

5.2 CKD症状

5.2.1 CKD症状患病率和严重进程

（无推选和实践要点）

5.2.2 识别和评估症状

实践要点5.2.2.1：推崇性CKD每次就诊或随访，应使用圭臬化尿毒症症状评估用具筛查尿毒症症状（如食欲减退、恶心和疲倦/嗜睡进程）

5.2.3CKD东谈主群常见症状处理

实践要点5.2.3.1：以循证贬责战略相沿CKD患者精粹糊口并改善健康干系糊口质地

实践要点5.2.3.2：CKD G4-G5、年事>65岁、滋长不良（儿童）或非自发体重松开、软弱或食欲黯然等应每年使用已考据评估用具筛查养分不良两次

实践要点5.2.3.3：存在养分不良症状的患者应在肾脏养分师或已认证养分专科东谈主士监督下，进行得当的医治疗分援手

5.3 基于团队的抽象贬责

实践要点5.3.1：开拓以患者为中心的多学科贬责团队，包括饮食商讨、药物贬责、教师和不同理论KRT商讨、移植采纳、透析（通路）手术及CKD患者谈德、激情和社会暖和

实践要点5.3.2：教师计划还应触及贬责互助伙伴——促进CKD患者知情、积极主动止境众多

实践要点5.3.3：可讨论资料医疗工夫教师和贬责CKD患者，包括聚集、移动应用门径（APP）、凭空（机器东谈主）随访和可衣服设备

特地情况

儿童把稳事项

5.3.1 儿童CKD转诊成东谈主贬责

5.3.1.1儿童医务责任者实践要点5.3.1.1.1：11-14岁脱手，使用查验表评估准备情况并蛊惑准备责任；每次随访应有父母/监护东谈主不在场的交流时分，为青少年及家东谈主转诊至成东谈主CKD贬责作念好准备（Figure 55）

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Figure 55 | 慢性肾脏病（CKD）儿童贬责转诊至成东谈主过渡经由实践要点5.3.1.1.2：向成东谈主CKD贬责干系医务东谈主员抽象书面转诊嘱咐，最好同期理论嘱咐整个干系医疗资料及儿童/青少年贯通才气和社会相沿情况（Figure 55）实践要点5.3.1.1.3：尽可能于医疗状态和社会干系问题褂讪的情况下，将儿童/青少年转诊至成东谈主CKD贬责机构5.3.1.2 成东谈主CKD贬责医务东谈主员实践要点5.3.1.2.1：需要坚贞到25岁以下CKD年青东谈主是独到的高风险东谈主群，至少部分原因源于生感性大脑不完全纯熟实践要点5.3.1.2.2：饱读吹儿童/青少年首次预约随诊前，非崇拜参不雅成东谈主CKD贬责机构（Figure 55）实践要点5.3.1.2.3：评估CKD年青东谈主（儿童/青少年）应比同期CKD老年东谈主更浩荡。征得年青东谈主应允后，儿童CKD贬责转诊至成东谈主后至少1-3年内，需将家东谈主/监护东谈主或其他干系众多东谈主员纳入评估东谈主群（Figure 55）5.4启动透析时机实践要点5.4.1：启动透析应依据CKD患者的症状、体征、糊口质地、偏好、GFR水和善实验室极端情况抽象评估实践要点5.4.2：若发生以下一种或多种情况，则启动透析（Table 41）。（Table 41）中情况常发生，但并非老是发生于GFR 5-10ml /min /1.73 m2

Table 41 | 启动透析稳妥症

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实践要点5.4.3：成东谈主GFR <15-20ml/min/1.73 m2或2年内KRT风险>40%，应试虑提前计划肾移植和/或透析通路准备特地情况儿童把稳事项实践要点5.4.4：儿童除了成东谈主透析指征外，优化养分、给予滋长激素和医疗贬责无效的滋长发育不良也应启动KRT实践要点5.4.5：推崇性和不可逆儿童CKD，应将活体或尸体供肾提前肾移植行为援手采纳。提前移植的eGFR取决于多种身分，包括儿童的年事和形骸大小及肾虚浮推崇速率，但浩荡为5-15 ml/min /1.73 m25.5相沿援手和抽象保守贬责的结构与经由实践要点5.5.1：文书CKD患者KRT和抽象保守援手的采纳实践要点5.5.2：相沿抽象保守贬责，应行为不追求KRT的采纳实践要点5.5.3：提供社会和医疗资源，为公认需要临终照顾者（包括已抽象保守贬责者）提供高档贬责计划

参考文件（略）

剪辑|胡安澜     审核|于小勇 

国度中医肾病（西北）区域诊疗中心999abcd

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