有不少一又友想要通过张元素来接近李东垣，我大多齐劝住了。固然，张元素统统值得学习777me第四色，但试图以张元素来相识李东垣，则告捷略势必不太高，为啥呢？

因为一直以来我认为李东垣不是很像张元素。

组方的神态是主要原因，但还有一个枢纽左证就是东垣明确说过，他在晚年之前历久使用“老五方”加减来惩处内伤杂病。这就比拟接近古今其他群众医家，直于本日咱们大多数东谈主也还是如斯，在常用的基础的经典方剂上进行加减。

是以可见，内伤阴火的想法，并不是张元素运输给李东垣的。同期也评释注解了，《保命集》那本书照实不是刘河间写的。尽管我当今还不成信赖，如某些专科东谈主员所认为的那样，认为是张元素写的。但聚合刘河间几本进攻竹帛里的常客“郁（热）”字，《保命集》里统统莫得。

反过来也评释，张元素对于内伤中出现“郁热”的顽强，至少是不那么昭彰的。

我第一次认为李东垣更像张仲景，是发现“葛根芩连汤”才是是李东垣“阴火”论的始祖，可参《东垣阴火的始祖是仲景》。很快更是径直用了外感发烧病的“纵横”模子，去拆解东垣方。其后又了解到东垣生前耗时最久的文章，是那本多达三十万字的《伤寒会要》（已散佚）。

如果说初起仅仅隐依稀约的嗅觉，那么跟着时辰的推移，我越来越信赖：

对李东垣影响最深的，而况指令他最终发展出“阴火”论的，并不是张元素，而是《内经》与张仲景。前者提供表面依据，后者提供具体手法。

上一篇文章里的“通脉四逆汤”一条，解答了我历久以来的几个疑问。这几个疑问的谜底，惟恐是其他东谈主齐给不了的，却是我探索路上必须攻破的，不然很难连接走下去。而况，伴跟着问题的解答，我得以更进一形态相识李东垣了。

第一个谜底

咱们过去一直认为，浮阳暴逆，终末势必会发展为外脱证。但仲景对此说，径直给出了含糊。

从通脉四逆汤的加减法不错看出，最终的发展，其实是两条线的博弈效果，一条是浮阳升逆，一条是卫气稽留。既然是两者的博弈，那么效果势必会有三种：

①浮阳完胜，汗出不啻，形成脱证；②浮阳完败，卫气稽留不返，孤单之气透顶禁闭于里，阳气迟缓灭火于里；③浮阳冲突体表形成汗出，同期，卫气稽留未得昭彰改善。

第①种是古今悉数东谈主齐知谈的，但后两者惟恐更多，却是绝大多数东谈主不知谈的；

假如东垣的那则八两姜附案，莫得东垣的介入，那孩子很可能会往②发展，回头在医案系列里我会专诚先容；

至于第③种，那就太多了。率先是多数发展在急重症里，比如急性心梗脑梗，频频汗出的同期，伴有行为体表的厥逆或其他体表经络循行不畅的发挥。固然这与仲景方内容一样，齐属于极致的发挥。实践上，浮阳酿成汗出的同期体表经络循行不畅，是世俗出现于外感内伤中的一个形态。

第二个谜底

其实就解答了，为什么第③种情况的左迁版，虽如斯世俗强大，咱们却看不出病机本色的第二个原因。这个病机本色就是：卫气稽留酿成的经络循行不畅，是气机升浮形成汗出并奉陪发烧或自愿热感。

上头说了第一个原因，即浮阳获取汗出后，卫气稽留并莫得得以改善，特殊视频因为这是两条线上的事儿。

第二个原因，通脉四逆汤的条规也告诉咱们了：当浮阳升浮到一定过程后，恶寒感会隐藏。但并不是因为卫气排除了稽留并还原了暖热体表之职，而是体表经络之气并莫得因浮阳充斥体表而还原平淡循行。

也就是说，倘若病东谈主同期具备：自感发烧并汗出&恶寒，这两条线上各自的典型发挥，才会令医者倾向于得出：经络循行不畅→散热不利→热蒸出汗，这么一个论断。不然，基本想不到两条线同期齐有问题，更别说是两者的因果关系了。

而李东垣的Niubility，宇宙get不到，反倒当成无语其妙，是因为他深深理解以上悉数的真谛。

可为啥他get到了呢？因为他实在的浑朴是张仲景。

咱们来看哈：777me第四色

《伤寒论》里除了“桂枝汤”有明确提到“恶风”，其他悉数的广义“类方”，齐没提到“恶风”“恶寒”等。

在这里，什么是“桂枝汤”的广义类方呢？即经络循行不利导致的浮阳汗出。

我在这里仅凭的牵记，试举几例：

1、葛根芩连汤

“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不啻，脉促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。葛根半斤　甘草二两，炙　黄芩三两　黄连三两。”

正：炙甘草横：葛根纵：黄芩、黄连

咱们倘若接诊到一个东谈主，症状发挥为：发烧、脉促、喘、汗出、泻肚。咱们应该能预料干冷，更进一步还能看到气机升逆。但如果讳饰掉其他悉数信息，仅通过这几个症状，你能预料表没解么？或者说，你能预料这些症状是因为体表经络循行不利么？

好像率不成，因为莫得体表症状。

仲景是通过评释了这些症状的出现，是因“表证误用下法而表未解”，因而此证仍须以行经通络为第一要务。

2、麻杏石甘汤

“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄四两，去节　杏仁五十个，去皮尖　甘草二两，炙　石膏半斤，碎，绵裹。”

正：炙甘草横：麻黄纵：杏仁、生石膏

我在《从气机角度来看《伤寒论》里“生石膏+麻/桂”结构的经方》篇里有解读过此方，可参。

后世对此条规的争议有一部分就在于，莫得任何体表症状，却用了麻黄。

在读过“通脉四逆汤加猪胆汁”以后再来看此条规，是不是能更亲切小数？

汗出，即即是大汗出，也并不等于卫气稽留（统统）排除了。是以这里的“喘”主要是因为体表经络循行不畅而导致的不宣。

固然，仲景其实告诉你体表经络循行不畅了，因为“无大热”。喘汗成这么，体表却不热，评释卫气稽留于里是比拟严重的，是以仍然用了具有震天动地之力的麻黄。生石膏，则格外于加在通脉里的猪胆汁了哈。

3、真武汤

“太阳病发汗，汗出不明，其东谈主仍发烧，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗/僻地者，真武汤主之。茯苓　芍药　生姜各三两。切　白术二两　附子一枚，炮，去皮，破八片。”

正：芍药、白术、附子

横：生姜

纵：茯苓、芍药

汗已出，这会儿仍发烧，并奉陪了气机升逆之象。与上头两方的区别在于，真武汤的浮阳升浮，主要是因为水饮阻气，格外于第二型的阴火（实邪破损三焦导致气逆）。

但同期，卫气稽留因汗出排除了么？并莫得。一是仍然发烧，评释仍有闭郁；二是身瞤动，同期出现了第三型的阴火（邪妄行充塞于体表经络）。

尽管莫得恶寒恶风之类，其实仲景也已通过“身瞤动”告诉你了，体表经络循行不利。

在以仲景上头几方奠基之后，你就能相识李东垣了。

假如说《汗出不啻而恶寒 | 东垣医案1》使用了大队风药咱们能相识的话（其方子构成为：炙甘草、黄芪、生甘草、生黄芩、酒黄芩、东谈主参、羌活、防风、藁本、独活、细辛、蔓荆子、川芎、升麻、柴胡、薄荷），是因为至少病东谈主的症状里明确提到了“恶寒重”。

那么李东垣其他一大堆发烧汗出却莫得恶风恶寒症状的方子，就会让东谈主认为无语其妙匪夷所念念了。

比如：

消渴门里有“追到干，自汗”的症状，却用了含有升麻防风柴胡羌活等风药的“风凉饮子”；

腰痛门里有“（伏火）浮而躁热汗出“的症状，却用了含有麻黄柴胡防风羌活等风药，以至还要另外再加麻黄汤的“麻黄复煎散”；

杂病门里有“多汗喜笑”的症状，却用了含有升麻苍术柴胡藁本等风药的“清神补气汤”。

这类方剂里最极致的是“黄芪东谈主参汤”的加减法里出现的：

“如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六枚，炒黄蘗五分，炒知母三分，不令妨其食，当以意扣问。若妨食则止，候食进则再服。三里、气街，以三棱针出血。若汗不减不啻者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面”。

这段《脾胃论》笔墨我之前区别在《东垣对下合穴与募穴的使用 |《解构脾胃论》②》《《脾胃论》里出现的放血法 |《解构脾胃论》⑦》先容过，可参。

如果说加味的五味子黄柏知母等，是适宜咱们认识的，那么到了“汗大泄，津脱”的过程，仍然保留“黄芪东谈主参汤”原方，惟恐是绝大多数东谈主相识不了的。

为什么不去掉原方里升麻苍术这两味风药呢？

如果你过去不睬解的话，本篇读到这里，应该就能相识了。

此证所出现的浮阳，缘由是经络循行不畅所致。虽因浮阳暴出而汗大出，并不代表此时经络循行已还原平淡。何况浮阳也好，汗出也好，奢侈津液的同期，也在奢侈阳气。因此，如果纯用清热降敛就有可能酿资本文泉源讲的第②种情况，气机透顶禁闭于里。

不外你也无须惦念，外治处于顶尖水平的李东垣不会统统凭恃汤药，他这里也明确提到了，要用放血法。

本号之前分析过，对于放血法，李东垣的认识是极为到位的。即此法实践上仍然是通过惩处经络气血循行不畅的问题，来还原上盛下虚的气机暴逆。

话说，他治那位自行滥用灸法导致体表经络循行不畅而发烧汗出的中风病东谈主，用的亦然相似的念念路，可参《滥用灸法，致病中风，形体热麻 | 东垣医案2》。

黑丝高跟

东垣长久是两条线，同期看到，同期兼顾的。

这种基于竣工医理才会产生的给力哄哄的两线兼顾手法，在李东垣之前，我当今只看到过张仲景。

毕竟，对于上头提到的消渴一证，张元素只提到了东谈主参白虎汤和七味白术散。哪像李东垣那样，所使用的药味形成了“三维立体”，即全身的纵横结构。对于东垣的消渴方，本号写过许多篇了，可参《从卫气稽留角度，解读李东垣消渴门七方》以终点中的相干联贯文。

通脉四逆汤还留给了我第三个谜底，但本篇要先终局了，以后会借机再写。

如果竣工地读到这里，我信赖你也会如同我一样777me第四色，更相识李东垣的手法了。

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